סיכון כירורגי הוא סוג של הערכה של המצב הקליני והמצב הבריאותי של האדם שעובר ניתוח, כך שסיכונים לסיבוכים מזוהים לאורך התקופה שלפני, במהלך ואחרי הניתוח.
זה מחושב באמצעות הערכה קלינית של הרופא ואת הבקשה כמה בדיקות, אבל כדי להקל, יש גם כמה פרוטוקולים כי טוב יותר להנחות את החשיבה הרפואית, כגון ASA, Lee ו ACP, למשל.
כל רופא יכול לעשות הערכה זו, אבל בדרך כלל זה נעשה על ידי רופא כללי, קרדיולוג או מרדים. בדרך זו, ייתכן כי טיפול מסוים נלקח עבור כל אדם לפני ההליך, כגון בקשה בדיקות מתאימות יותר או ביצוע טיפולים כדי להפחית את הסיכון.
כיצד מתבצעת ההערכה הטרום-ניתוחית
ההערכה הרפואית שנעשתה לפני הניתוח חשובה מאוד כדי להגדיר טוב יותר איזה סוג של ניתוח כל אדם יכול או לא יכול לעשות, כדי לקבוע אם הסיכונים הם גדולים יותר מאשר היתרונות. ההערכה כוללת:
1. ביצוע הבדיקה הקלינית
הבדיקה הקלינית נעשית עם איסוף נתונים של האדם כתרופות בשימוש, סימפטומים, מחלות שיש, מלבד הערכה פיזית, כגון סרטן אוסקולטה וראתי.
מתוך ההערכה הקלינית, ניתן לקבל את הצורה הראשונה של סיווג הסיכון, שנוצרה על ידי האגודה האמריקנית להרדמה, הידועה בשם ASA:
- אס"א 1 : אדם בריא, ללא מחלות מערכתיות, זיהומים או חום;
- ASA 2 : אדם עם מחלה מערכתית קלה, כגון לחץ דם גבוה בשליטה, סוכרת מבוקרת, השמנת יתר, גיל מעל 80 שנים;
- אסא 3 : אדם עם מחלה מערכתית חמורה אך לא משבית, כגון אי ספיקת לב, אוטם במשך יותר מ -6 חודשים, אנגינה pectoris, הפרעות קצב, שחמת הכבד, סוכרת או יתר לחץ דם מפוצל;
- ASA 4 : אדם עם סכנת חיים מעכב מחלה מערכתית, כגון אי ספיקת לב חמורה, אוטם במשך פחות מ 6 חודשים, אי ספיקה של הריאות, הכבד והכליות;
- אס"א 5 : אדם גוסס, לא צפוי לשרוד במשך יותר מ 24 שעות, כגון לאחר תאונה;
- ASA 6 : אדם עם מוות מוחי זוהה, מי יעבור ניתוח תרומת איברים.
ככל שמספר הסיווג של ASA גבוה יותר, כך גדל הסיכון לתמותה ולסיבוכים מהניתוח, ויש לבחון בזהירות איזה סוג של ניתוח עשוי להיות מועיל ומועיל לאדם.
2. הערכת סוג הניתוח
הבנת סוג של הליך כירורגי כי ייעשה הוא גם מאוד חשוב, כי יותר מורכבים זמן רב הניתוח, כך גדל הסיכונים שהאדם יכול לסבול ואת הטיפול אחד צריך.
לכן, סוגים של ניתוח ניתן לסווג, על פי הסיכון של סיבוכים לב, כגון:
| סיכון נמוך | סיכון ביניים | סיכון גבוה |
הליכים אנדוסקופיים, כגון אנדוסקופיה, קולונוסקופיה; ניתוחים שטחיים כגון עור, חזה, עיניים. |
כירורגיה של בית החזה, הבטן או הערמונית; ניתוח ראש או צוואר; ניתוחים אורתופדיים, כגון לאחר שבר; תיקון של מפרצת אבי העורקים בבטן או הסרה של טרומבי הראש. | ניתוחי חירום גדולים. ניתוחים של כלי דם גדולים, כמו אבי העורקים או קרוטייד, למשל. |
3. הערכת הסיכון הלבבי
ישנם כמה אלגוריתמים אשר מודדים בצורה מעשית יותר את הסיכון של סיבוכים ומוות בניתוח לא לב, כאשר חוקרים את המצב הקליני של האדם וכמה בדיקות.
דוגמאות לאלגוריתמים בהם נעשה שימוש הם מדד הסיכון לב הסיכון של גולדמן , מדד הסיכון הקרדי של לי, וכן את האלגוריתם האמריקאי לקרדיולוגיה (ACP), למשל. כדי לחשב את הסיכון, הם מתייחסים לחלק מנתוני האדם, כגון:
- גיל, אשר נמצא בסיכון גבוה מ -70 שנים;
- היסטוריה של אוטם שריר הלב;
- היסטוריה של כאבים בחזה או אנגינה;
- נוכחות של הפרעות קצב או צמצום כלי;
- חמצון נמוך של דם;
- נוכחות של סוכרת;
- נוכחות של אי ספיקת לב;
- נוכחות של בצקת ריאות;
- סוג הניתוח.
מן הנתונים המתקבלים, ניתן לקבוע את הסיכון הכירורגי. אז אם זה נמוך, אפשר לשחרר את הניתוח, אם הסיכון הכירורגי הוא בינוני עד גבוה, הרופא יכול לעשות הנחיות, להתאים את סוג הניתוח או לבקש בדיקות נוספות המסייעות להעריך טוב יותר את הסיכון הכירורגי של האדם.
4. ביצוע בחינות הכרחי
בדיקות לפני הניתוח צריך להיעשות במטרה לחקור כל שינוי, אם יש חשד, זה יכול להוביל סיבוך כירורגי. לכן, את אותם הבדיקות לא צריך לבקש לכל האנשים, שכן אין ראיות כי זה עוזר להפחית את הסיבוכים. לדוגמה, אצל אנשים ללא תסמינים, עם סיכון כירורגי נמוך ומי יעבור ניתוח סיכון נמוך, אין צורך לבצע בדיקות.
עם זאת, חלק מן הבדיקות הנפוצות ביותר המומלצות הן:
- Hemogram : אנשים שעוברים ניתוח בינוני או בסיכון גבוה, עם היסטוריה של אנמיה, עם חשד הנוכחי או עם מחלות שעלולות לגרום לשינויים בתאי הדם;
- בדיקות קרישה : אנשים באמצעות נוגדי קרישה, חוסר בכבד, היסטוריה של מחלות מדממות, ניתוחי ביניים או בסיכון גבוה;
- מינון של קריאטינין : חולים עם מחלת כליות, סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלת כבד, אי ספיקת לב;
- צילום רנטגן חזה : אנשים עם מחלות כגון אמפיזמה, מחלת לב, גיל מעל 60 שנים, אנשים עם סיכון לב גבוה, מחלות מרובות או מי יעבור ניתוח של החזה או הבטן;
- אלקטרוקרדיוגרמה : אנשים עם חשד למחלות לב וכלי דם, היסטוריה של כאבים בחזה ו חולי סוכרת.
בדרך כלל, בדיקות אלה תקפות של 12 חודשים, ללא צורך לחזור על זה בתקופה זו, עם זאת, במקרים מסוימים, הרופא עשוי למצוא את הצורך לחזור על לפני. בנוסף, ישנם רופאים עשויים גם לשקול את זה חשוב לבקש את הבדיקות גם עבור אנשים ללא חשד שינויים.
בדיקות אחרות, כגון בדיקת פעילות גופנית, אקוקרדיוגרמה או הולטר, לדוגמה, יכולות להיות מסודרות עבור סוגים מסוימים של ניתוח מורכבים יותר או עבור אנשים עם חשד למחלות לב.
5. ביצוע התאמות לפני הניתוח
לאחר בדיקות ובחינות נעשות, הרופא יכול לתזמן את הניתוח, אם הכל בסדר, או שאתה יכול לעשות המלצות, כך הסיכון של סיבוכים ניתוח הוא ממוזער.
בדרך זו, הוא עשוי להמליץ על ביצוע בדיקות ספציפיות יותר, התאמת המינון או החדרת תרופות, הערכת הצורך בתיקון תפקוד הלב באמצעות ניתוח לב, למשל, הנחיית פעילות גופנית, ירידה במשקל או עצירה עישון, בין היתר.
