צנתור ורידי מרכזי הוא הליך רפואי המבוצע כדי להקל על הטיפול בחולים, במיוחד במצבים כגון הצורך להזרים כמויות גדולות של נוזלים לזרם הדם, שימוש בגישה וריידית לטווח ארוך, ניטור המודינמי טוב יותר, דם אינפוזיה או תזונה פרנטרלית, למשל, הדורשת גישה בטוחה יותר לכלי הדם.
צנתר ורידי מרכזי יש אורך ורוחב גדול יותר מאשר גישה היקפיים נפוצים המשמשים veins של אתרים כגון הזרוע, והם נועדו להיות מוכנס לתוך ורידים גדולים של הגוף, כגון subclavian, הממוקם בבית החזה, הצוואר, הממוקם בצוואר, או הירך, הממוקם באזור המפשעה.
בדרך כלל, הליך זה מסומן בדרך כלל בטיפול נמרץ (ICU) או במצבי חירום, ויש לעשות זאת על ידי הרופא, בעקבות טכניקה הדורשת חומר כירורגי וציוד סטרילי. לאחר שהונחו, יש צורך לטפל סיעוד כדי להתבונן ולמנוע סיבוכים כמו זיהומים או דימום.
בשביל מה
האינדיקציות העיקריות לגישה ורידי מרכזית כוללות:
- להקל על תחזוקה של גישה ורידי לתקופות ארוכות, הימנעות נקבים מרובים;
- להזרים כמויות גדולות של נוזלים או תרופות, אשר אינם נתמכים על ידי גישה ורידית היקפיים נפוצים;
- ניהול תרופות שעלולות לגרום לגירוי כאשר extravasation מתרחשת מתוך גישה ורידי היקפי, כגון vasopressors או פתרונות hypertonic של סודיום ביקרבונט וסידן;
- המאפשר ניטור המודינמי, כגון מדידת לחץ ורידי מרכזי ואיסוף דגימות דם;
- כדי לבצע המודיאליזה, במצבי חירום או כאשר פיסטולה arteriovenous עדיין לא הותקן. להבין כיצד המודיאליזה נעשית ומתי זה מצוין;
- עירוי דם או מרכיבי דם;
- להקל על הטיפול בכימותרפיה;
- אפשר תזונה פרנטרלית כאשר לא ניתן להאכיל דרך דרכי העיכול.
ביצוע גישה מרכזית ורידי צריך לקחת קצת טיפול כדי להפחית את הסיכון של סיבוכים. לפיכך, הליך זה אינו מצוין במקרים של זיהום או עיוות של האתר להיות נקב, שינויים בדם קרישה או כאשר יש סיכונים חמורים של דימום, למעט במצבים מיוחדים שהציין הרופא.
איך זה נעשה
כדי לבצע צנתור ורידי מרכזי, יש צורך למקם את המטופל שבדרך כלל שוכב על האלונקה. הרופא ואז לזהות את המיקום המדויק של לנקב, ואת האזור ואת העור סביב ינקה כדי למנוע זיהום.
בנוסף, הרופא וצוות צריך בזהירות לשטוף יד ולהיות מצויד בציוד אשר מפחית את הסיכון של זיהום כגון כפפות סטריליות, מסכה, כובע, סינר ניתוח ושדות סטריליים.
הטכניקה הנפוצה ביותר לביצוע צנתור ורידי מרכזי נקרא טכניקת סלדינגר. לשם כך, בנוסף לציוד המגן, השקיות והציוד של סרום, הרדמה, סטרילי, גזה סטרימל, אזמל ואת ערכת קטטר המרכזי המכיל מחט, חוט תיל, מרחיב ו קטטר תוך ורידי צריך לשמש כחומרים. מחט חוט כדי לצרף את הקטטר על העור.
כיום, חלק מהרופאים גם בוחרים להשתמש באולטראסאונד כדי להדריך את כניסת הקטטר ולהקטין את הסיכון לסיבוכים.
כמו כן חשוב לזכור כי מכיוון שמדובר בהליך פולשני, יש צורך להודיע ולקבל את הסכמת החולה להשלמתו, למעט במקרה של מצבי חירום או סיכוני מוות צפויים, כאשר התקשורת אינה אפשרית.
סוגי גישה מרכזית ורידי
צנתור ורידי מרכזי ניתן לבצע ב 3 דרכים, על פי הווריד נבחר להיות מנוקב:
- הווריד תת-קרקעי;
- הווריד הצוואר הפנימי;
- וריד הירך.
הבחירה של סוג גישה ורידי נעשית על ידי הרופא על פי הניסיון של החולה, העדפה ומאפיינים, אשר כולם יעילים, יש יתרונות וחסרונות. לדוגמה, בחולים שעברו טראומה בחזה או זקוקים להחייאה קרדיופולנארית, נקבי וריד הירך מצוינים, בעוד שהנגישות של הוורידים הצוואריים או תת-הסובבים הם בעלי סיכוי נמוך יותר לזיהום.
בדוק סוגים אחרים של צנתור כי ייתכן שיהיה צורך.
סיבוכים אפשריים
גישה ורידית מרכזית עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים כגון דימום, חבורות, זיהומים, ניקוב ריאה, הפרעות קצב או פקקת ורידים.
